L'Hernie discale en Tunisie

Causes de l'hernie discale

Une seule tension ou blessure excessive peut provoquer une hernie discale. Cependant, le matériau du disque dégénère naturellement avec l'âge et les ligaments qui le maintiennent en place commencent à s'affaiblir. À mesure que cette dégénérescence progresse, une déformation ou un mouvement de torsion relativement mineur peut provoquer la rupture d'un disque.
Certaines personnes peuvent être plus vulnérables aux problèmes de disque et, par conséquent, peuvent souffrir de hernies discales à plusieurs endroits le long de la colonne vertébrale. La recherche a montré qu'une prédisposition pour les hernies discales peut exister dans les familles avec plusieurs membres affectés.

Symtômes de l'hernie discale

es symptômes varient considérablement, selon la position de la hernie discale et la taille de l'hernie. Si la hernie discale n'appuie pas sur un nerf, le patient peut ressentir un faible mal de dos ou aucune douleur. S'il appuie sur un nerf, il peut y avoir de la douleur, un engourdissement ou une faiblesse dans la zone du corps vers laquelle le nerf se déplace. En règle générale, une hernie discale est précédée d'un épisode de lombalgie ou d'une longue histoire d'épisodes intermittents de lombalgie.
Colonne lombaire (bas du dos): La sciatique / radiculopathie résulte souvent d'une hernie discale dans le bas du dos. La pression sur un ou plusieurs nerfs qui contribuent au nerf sciatique peut provoquer des douleurs, des brûlures, des picotements et des engourdissements qui iront de la fesse à la jambe et parfois au pied. Habituellement, un côté (gauche ou droit) est affecté. Cette douleur est souvent décrite comme aiguë et semblable à un choc électrique. Elle peut être plus grave en se tenant debout, en marchant ou en étant assis. Redresser la jambe du côté affecté peut souvent aggraver la douleur. Parallèlement à la douleur aux jambes, on peut ressentir des douleurs au bas du dos; cependant, pour la sciatique aiguë, la douleur dans la jambe est souvent pire que la douleur dans le bas du dos.
Colonne cervicale (cou): La radiculopathie cervicale est les symptômes d'une compression nerveuse dans le cou, qui peut inclure une douleur sourde ou aiguë dans le cou ou entre les omoplates, une douleur qui irradie le long du bras vers la main ou les doigts ou un engourdissement ou des picotements. l'épaule ou le bras. La douleur peut augmenter avec certaines positions ou mouvements du cou.

Test et diagnostic de l'hernie discale

Les modalités de test sont répertoriées ci-dessous. L'imagerie la plus courante pour cette condition est l'IRM. Des radiographies simples de la région affectée sont souvent ajoutées pour compléter l'évaluation de la vertèbre. Veuillez noter qu'une hernie discale n'est pas visible sur les radiographies ordinaires. La tomodensitométrie et le myélogramme étaient plus couramment utilisés avant l'IRM, mais sont maintenant rarement commandés comme imagerie diagnostique initiale, sauf si des circonstances spéciales justifient leur utilisation. Un électromyogramme est rarement utilisé.
Radiographie: l'application d'un rayonnement pour produire un film ou une image d'une partie du corps peut montrer la structure des vertèbres et le contour des articulations. Les rayons X de la colonne vertébrale sont obtenus pour rechercher d'autres causes potentielles de douleur, à savoir tumeurs, infections, fractures, etc.
Tomodensitométrie (tomodensitométrie ou tomodensitométrie): image diagnostique créée après qu'un ordinateur a lu les rayons X; peut montrer la forme et la taille du canal rachidien, son contenu et les structures qui l'entourent.
Imagerie par résonance magnétique (IRM): test de diagnostic qui produit des images 3D des structures corporelles à l'aide d'aimants puissants et de la technologie informatique; peut montrer la moelle épinière, les racines nerveuses et les zones environnantes ainsi que l'élargissement, la dégénérescence et les tumeurs.
Myélogramme: une radiographie du canal rachidien après l'injection d'un produit de contraste dans les espaces de liquide céphalo-rachidien environnants; peut présenter une pression sur la moelle épinière ou les nerfs en raison de hernies discales, d'éperons osseux ou de tumeurs.
Etudes d'électromyogramme et de conduction nerveuse (EMG / NCS): Ces tests mesurent l'impulsion électrique le long des racines nerveuses, des nerfs périphériques et des tissus musculaires. Cela indiquera s'il y a une lésion nerveuse continue, si les nerfs sont en état de guérison d'une blessure passée ou s'il existe un autre site de compression nerveuse. Ce test est rarement commandé.

Traitements non chirurgicaux de l'hernie discale

Le traitement initial pour une hernie discale est généralement conservateur et non chirurgical. Un médecin peut conseiller au patient de maintenir un niveau d'activité faible et indolore pendant quelques jours à plusieurs semaines. Cela aide à diminuer l'inflammation du nerf spinal. Le repose-lit n'est pas recommandé.
Une hernie discale est fréquemment traitée avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens , si la douleur n'est que légère à modérée. Une injection péridurale de stéroïdes peut être effectuée à l'aide d'une aiguille vertébrale sous guidage radiographique pour diriger le médicament au niveau exact de la hernie discale.
Le médecin peut recommander une thérapie physique. Le thérapeute effectuera une évaluation approfondie qui, combinée au diagnostic du médecin, dicte un traitement spécifiquement conçu pour les patients présentant une hernie discale. La thérapie peut inclure la traction pelvienne, un massage doux, une thérapie par la glace et la chaleur, des ultrasons, une stimulation musculaire électrique et des exercices d'étirement. Les analgésiques et les relaxants musculaires peuvent également être bénéfiques en conjonction avec la thérapie physique.

Traitements chirurgicaux de l'hernie discale

Un médecin peut recommander une intervention chirurgicale si les options de traitement conservatrices, telles que la physiothérapie et les médicaments, ne réduisent pas ou ne mettent pas fin à la douleur. Les médecins discutent des options chirurgicales avec les patients pour déterminer la procédure appropriée. Comme pour toute intervention chirurgicale, l'âge d'un patient, sa santé globale et d'autres problèmes sont pris en considération.
Les avantages de la chirurgie doivent être soigneusement pesés par rapport à ses risques. Bien qu'un grand pourcentage de patients présentant une hernie discale signalent un soulagement important de la douleur après la chirurgie, rien ne garantit que la chirurgie sera utile.
Un patient peut être considéré comme un candidat à la chirurgie de la colonne vertébrale si:
La douleur radiculaire limite l'activité normale ou nuit à la qualité de vie
Des déficits neurologiques progressifs se développent, comme une faiblesse des jambes et / ou un engourdissement
Perte des fonctions intestinales et vésicales normales
Difficulté à se tenir debout ou à marcher
Les médicaments et la physiothérapie sont inefficaces
Le patient est en assez bonne santé

Chirurgie de la colonne lombaire

La laminotomie lombaire est une procédure souvent utilisée pour soulager la douleur aux jambes et la sciatique causées par une hernie discale. Elle est réalisée par une petite incision au centre du dos sur la zone de la hernie discale. Au cours de cette procédure, une partie de la lame peut être retirée. Une fois l'incision effectuée à travers la peau, les muscles sont déplacés sur le côté afin que le chirurgien puisse voir l'arrière des vertèbres. Une petite ouverture est pratiquée entre les deux vertèbres pour accéder au hernie discale. Une fois le disque retiré par discectomie, il peut être nécessaire de stabiliser la colonne vertébrale. La fusion vertébrale est souvent réalisée en conjonction avec une laminotomie. Dans les cas plus impliqués, une laminectomie peut être réalisée.
En chirurgie du disque artificiel, une incision est pratiquée dans l'abdomen, et le disque affecté est retiré et remplacé. Seul un petit pourcentage de patients sont candidats à la chirurgie du disque artificiel. Le patient doit avoir une dégénérescence discale dans un seul disque, entre L4 et L5, ou L5 et S1 (la première vertèbre sacrée). Le patient doit avoir subi au moins six mois de traitement, comme une thérapie physique, des analgésiques ou le port d'une attelle dorsale, sans montrer d'amélioration. Le patient doit être en bonne santé générale sans signes d'infection, d'ostéoporose ou d'arthrite. En cas de dégénérescence affectant plus d'un disque ou de douleur importante aux jambes, le patient n'est pas candidat à cette chirurgie.

Chirurgie de la colonne cervicale

La décision médicale d'effectuer l'opération à partir de l'avant du cou (antérieur) ou de l'arrière du cou (postérieur) est influencée par l'emplacement exact de la hernie discale, ainsi que par l'expérience et les préférences du chirurgien. Une partie de la lame peut être enlevée par laminotomie, suivie de l'ablation de la hernie discale pour l'approche postérieure. Les patients, qui sont candidats à une chirurgie postérieure, n'ont souvent pas besoin de fusion chirurgicale. Pour la chirurgie antérieure, une fois le disque retiré, la colonne vertébrale doit être stabilisée. Ceci est accompli en utilisant une plaque cervicale, un dispositif intersomatique et des vis (instrumentation). Dans un groupe sélectionné de candidats, le disque cervical artificiel est une option contre la fusion.

Suivi post-opératoire

Le médecin donnera des instructions spécifiques après la chirurgie et prescrira généralement des analgésiques. Il ou elle aidera à déterminer quand le patient peut reprendre ses activités normales, comme le retour au travail, la conduite automobile et l'exercice. Certains patients peuvent bénéficier d'une rééducation supervisée ou d'une physiothérapie après la chirurgie. Un inconfort est attendu lors d'un retour progressif à une activité normale, mais la douleur est un signal d'avertissement que le patient pourrait avoir besoin de ralentir.